د ارتوپیډیک جراحي وروسته د سپي د بیارغونې لپاره پنځه نظرونه

د ارتوپيدي جراحي او د جراحي وروسته بیا رغونه کولی شي د څاروي د غړو د فعالیت بیا رغونه اعظمي کړي. د ارتوپيدي جراحي کولی شي د غړو د فعالیت دایمي ضایع کیدو مخه ونیسي، پداسې حال کې چې د جراحي وروسته د بیارغونې یو ښه پلان شوی پروګرام کولی شي د هغو پیچلتیاوو مخه ونیسي چې کولی شي د څاروي د ژوند کیفیت اغیزمن کړي.12 د جراحي او بیارغونې ټیمونو ترمنځ همکاري د بریالي بیارغونې سره مرسته کوي.

د جراحي وروسته د ارتوپيدي بیارغونې لپاره پنځه مهمې نظرونه په لاندې ډول دي:

التهاب او درد

د نسج ترمیم

د ګډ حرکت حد

د ګیټ د بیا رغونې روزنه

د ځواک روزنه

۱. التهاب او درد
د تایید شویو څیړنو پر بنسټ، غیر سټرایډ ضد التهاب ضد درمل (NSAIDs) د ارتوپيدي جراحي وروسته د جراحي وروسته د التهاب او درد لپاره د پاملرنې معیار ګرځیدلی دی. 4-7 د نسج ترمیم له امله د التهاب مرحله معمولا د ټپي کیدو څخه 3-5 ورځې وروسته پیښیږي. 8 په هرصورت، د ارتوپيدي جراحي سره تړلې پړسوب، پړسوب او درد کولی شي اوږد دوام وکړي. له همدې امله، د NSAIDs کارول باید د انفرادي قضیې سره سم تنظیم شي. NSAIDs د ګنډلو لرې کولو دمخه کارول کیدی شي، د څارویو وروسته ارزونې سره ترڅو معلومه شي چې ایا دوامداره کارول تضمین شوي. 5-7
د تړلو دمخه، د لیپوسوماللي انکیپسولیټ شوي بوپیواکین فارمولیشن سره د پیری-انسیژن نفوذ کولی شي د پریفیرل درد ریسیپټرونو د پرو انفلامیټري سایټوکین محرک کمولو کې مرسته وکړي، د درد لیږد بند کړي چې تر 72 ساعتونو پورې د اغیزې موده لري.9 د پیریفریل اعصاب بلاکونه په انساني کلینیکي تمرین کې ښودل شوي چې د جراحي وروسته ښه انالجیزیا چمتو کوي، حرکت ته ژر بیرته راستنیدو ته وده ورکوي، او په جراحي او د جراحي وروسته بیا رغونه دواړه مثبت اغیزه کوي. د پیریفریل اعصاب بلاکونه کولی شي د جراحي وروسته سمدستي فزیکي بیارغونې لپاره د ناروغ زغم هم ښه کړي. پداسې حال کې چې پدې ترتیب کې د پریفیرل اعصاب بلاکونو کارول په وترنري طب کې ندي مطالعه شوي، ورته ګټې په سپو او پیشوګانو کې لیدل کیږي.

کریوتراپي د جراحي په ځای کې د سوزش او درد کمولو لپاره د ټیټې تودوخې څخه کار اخلي. د نسج د تودوخې کمول کولی شي د زیانمن شوي نسج میټابولیک کچه کمه کړي، د رګونو بندښت رامینځته کړي، د حسي اعصابو لیږد ورو کړي، د پرو انفلامیټري سایټوکینونو غلظت کم کړي، او د عضلاتو اضطراب کم کړي. دا کولی شي سوزش او نسج ته زیان کم کړي، پړسوب او پړسوب کم کړي، د عضلاتو سپاسم کم کړي، او د درد کچه ټیټه کړي. ساده یخ بستې د یخ کیوبونو یا کنګل شوي سبزیجاتو کڅوړې په یوه پتلي تولیه یا بالښت کې د لپاس کولو سره جوړې کیدی شي. سوداګریز کینوس یخ بستې (شکل 1 وګورئ) هم کارول کیدی شي، یا دوی د اغیزمن شوي غړي او بند شاوخوا د نایلان تسمو سره خوندي کیدی شي.

(شکل ۱) د هایپوترمیا درملنه د سپي د زنګون شاوخوا د سوداګریز کینوس یخ کڅوړې په پوښلو سره ترسره شوه.
د یخ کڅوړه یوازې بهرنۍ برخه نه، بلکې په ټول زنګون بند باندې تطبیق شوه. د شا بله برخه د کمپلې سره خوندي شوه.

د یخ کڅوړه باید دومره لویه وي چې د جراحي ټوله ساحه پوښي، نه یوازې زخم. د یخ لګولو سپارښتنه شوې فریکونسي په هرو شپږو ساعتونو کې له ۱۰ څخه تر ۳۰ دقیقو پورې ده. ځینې کریوتراپي وسایل هم فشار پلي کوي، کوم چې کولی شي د سړې سرچینې او درملنې ساحې ترمنځ اړیکه ښه کړي. یوې څیړنې ښودلې چې هغه سپي چې د TPLO جراحي یې ترسره کړې او د جراحي وروسته په ۲۴ ساعتونو کې یې په زنګون کې د هوا فشار سړه کڅوړه پلي کړې، د درد، پړسوب او د حرکت په حد کې د پام وړ پرمختګ ښودلی.

۲. د نسجونو درملنه
د لیزر درملنه (فوټو بایوموډولیشن درملنه، یا PBMT) نسج د یو ځانګړي طول موج الکترومقناطیسي وړانګو ته رسوي، چې د الکترون او پروټون بدلون بیولوژیکي اغیزه رامینځته کوي. پدې بیولوژیکي اغیزه کې د ودې فکتورونو تولید او فعالول، د حجرو د ودې او د سټیم حجرو توپیر هڅول، او د واسوډیلیشن، انجیوجینیسیس، فایبروبلاست تکثیر، او اپیتیلیلائزیشن هڅول شامل دي، چې په دې توګه د نسجونو ټول ترمیم هڅوي. په وترنري طب کې د PBMT درملنې لپاره هیڅ وړاندیز شوی معیاري خوراک یا فریکونسي نشته. په کلینیکي توګه، د 3-6 J/cm³ څخه تر 8-10 J/cm³ پورې د 3B یا 4 ډوله لیزرونو کارول په تجربوي ډول سپارښتنه کیږي. د جراحي وروسته دوره کې هره ورځ PBMT سپارښتنه کیږي، د درملنې وقفې د رغیدو پرمختګ سره زیاتیږي.

۳. د حرکت حد
د هغو بندونو لپاره چې د عضلاتو انقباض نلري، د عملیاتو وروسته په لومړیو کې د حرکت غیر فعال حد (PROM) درملنه د بیارغونې یوه عامه طریقه ده. دا طریقه په مؤثره توګه درد او داغ نسج جوړښت کموي، د بندونو انعطاف بیرته راولي، د سینوویل مایع جریان او روغتیا ساتي، او د عضلاتو د اتوفي مخه نیسي. دا پروسیجر معمولا د ناروغ سره د اغیزمن شوي غړي پورته کولو سره په یوه اړخیزه آرامه موقعیت کې ترسره کیږي. ورو او نرم انعطاف او غځولو تمرینونه په هغه غړي کې ترسره کیږي چې بیا رغول کیږي، تر هغه چې ناروغ آرام وي.

د PROM درملنه هغه وخت بند کیدی شي کله چې ناروغ وکولی شي په دوامداره توګه په اغیزمن شوي غړي باندې وزن پورته کړي او د حرکت فعال حد (AROM) ترسره کړي. هغه میتودونه چې د حرکت فعال حد ته وده ورکوي په کې مرسته شوي یا خپلواک پټه ګرځیدل، د اوبو لاندې ټریډملونه، د زینو او ریمپونو کارول، او د خنډ کورس روزنه شامل دي (شکل 2 وګورئ).

(انځور ۲) یو سپی د خنډونو څخه په داسې حال کې ټوپ وهي چې کیڼ اړخ او ښي اړخ یې په بشپړه توګه غځول شوي وي، پداسې حال کې چې ښي اړخ او کیڼ اړخ یې په بشپړه توګه نرم وي. د خنډونو څخه په ټوپ وهل یو څو اړخیز فعالیت دی چې کولی شي د خنډونو د واټن او لوړوالي په زیاتولو سره AROM ته وده ورکړي، حرکت او ځواک بیرته راولي. سپی د اصلي عضلاتو ځواک هم رامینځته کوي.

لامبو وهل هم د بندونو د فعال حرکت د هڅولو لپاره یوه طریقه ده. د هغو ناروغانو لپاره چې د مخکینۍ کروسیټ لیګامینټ ترمیم څخه تیریږي، لامبو وهل کولی شي د زنګون او ټارسل بندونو کې د انعطاف حد زیات کړي. 31 د بندونو د غځولو کمښت په څارویو کې د ارتوپيدي جراحي دمخه او وروسته یوه عامه ستونزه ده. د اوبو لاندې د ټریډمل درملنه ممکن د بندونو د غځولو په بیا رغولو کې د لامبو وهلو په پرتله ډیره اغیزمنه وي. 28 د اوبو لاندې د ټریډمل درملنه د څارویو د زخم له روغیدو وروسته پیل کیدی شي، او د تمرین ژوروالی، سرعت او موده د فرد اړتیاو سره سم تنظیم کیدی شي.

۴. د ګیټ بیارغونې روزنه
د ګیټ د بیا رغونې روزنه، چې د عصبي عضلاتو د بیا رغونې په نوم هم پیژندل کیږي، ځانګړي تمرینونه لري چې د زیانمن شوي اعصابو او عضلاتو هڅولو لپاره ډیزاین شوي ترڅو دوی بیا وصل کړي. دا ډول روزنه کولی شي د څارویو غړي د جراحي دمخه فعالیت ته بیرته راولي. هغه تمرینونه چې د عضلاتو د انرژی پروسې په جریان کې ترسره کیږي کولی شي د زیانمن شوي او ایټروف شوي موټرو نیورون لارو ترمیم هڅوي، د عصبي عضلاتو غبرګونونو بیا رغونه هڅوي، او د پردیو او مرکزي عصبي عضلاتو د فیډبیک سیسټمونه بیرته راولي، په دې توګه د اغیزمن شوي غړي بیا رغونه هڅوي. دا روزنیز تمرینونه په عمده توګه د څارویو د توازن احساس ښه کول او د پروپریوسیپټیو انعکاس هڅول دي. پدې کې د اوبو لاندې ټریډمل درملنه شامل دي؛ په مختلفو سطحو کې ګرځیدل (د مثال په توګه، واښه، سخت سړک، خاورې، غورځیدلي پاڼې)؛ د مختلفو لوړوالی او اوږدوالي لنډمهاله خنډونو سره دودیز کورسونه؛ د خنډ کورسونو نیویګیټ کول، د خبرداری شنکونه، یا ټایرونه؛ او په یوګا بال کې د توازن روزنه او/یا د یوګا بال باندې ولاړ (شکل 3).

(انځور ۳) د سپي مخکینۍ پښې په یو راکینګ یوګا بال کې ایښودل شوي دي. دا د یو بل سره د تګ بیا رغونه او د ځواک روزنې ته اجازه ورکوي، پداسې حال کې چې د ناروغ اصلي عضلات هم تمرین کوي.

اضافي روزنه کې ممکن تخنیکر د ناروغ د مخکینۍ پښې په نیولو سره د تګ پرمهال د نڅا پوز رامینځته کول شامل وي، یا د "څرخي بارو" پوز رامینځته کولو لپاره د شا پښې پورته کول شامل وي (شکل 4 وګورئ).

(انځور ۴) تخنیکر د تګ پرمهال د سپي مخکینۍ پښې (A) او شاته پښې (B) د "څرخي" حالت ته پورته کوي. دا تمرینونه د تګ د بیا رغونې د روزنې او په غړو کې د ځانګړو عضلاتو ګروپونو د پیاوړتیا لپاره کارول کیدی شي.

۵. د ځواک روزنه
د ځواک روزنه په عمده توګه د میخانیکي مقاومت لاندې د عضلاتو تکرار آرام کول شامل دي. 34,35 دا ډول روزنه د عضلاتو ډله او ځواک زیاتوي، د څارویو سره د پخوانیو عضلاتو ډله او د غړو فعالیت بیرته ترلاسه کولو کې مرسته کوي. 34 د غوره پایلو لپاره، ټول څلور غړي باید په ورته وخت کې ښکیل شي، په شمول د اوبو ژوروالی کمول او د اوبو لاندې د ټریډمل روزنې په جریان کې د ټریک سرعت زیاتول. 30 د ځمکې روزنه هم ورته طریقې کاروي: د پښو په ځواک زیاتولو لپاره د چلولو سرعت یا ځغاسته زیاتول؛ سپي ته د کوچني پښو ډمبیلونو اغوستلو روزنه؛ سپي ته د سلیج راښکته کولو لپاره هڅول او په تدریجي ډول وزن زیاتول؛ د خنډ کورس لوړوالی زیاتول او د "نڅا ګامونو" او/یا "یونیسایکل واک" ترسره کولو پرمهال د پښو اوږدول؛ او پورته او ښکته ګړندی تګ ټول کولی شي ځواک لوړ کړي. د څارویو څخه د "کیناستو او ولاړ" تمرینونو تکرار ترسره کول د کولمو او شاته غړو عضلات پیاوړي کوي، پداسې حال کې چې "ښکته او ولاړ" تمرینونه په سینه او مخکینۍ غړو کې ځانګړي عضلاتي ګروپونه پیاوړي کوي.

۶. د عضلاتو اصلي قوت
انسانان د معدې او ملا د ښکته عضلاتو (یو قوي کور) اهمیت باندې ډیر ټینګار کوي ځکه چې دوی د ورزش فعالیت ښه کوي. 35,36 په سپو او پیشوګانو کې د اصلي ځواک رامینځته کول یو نسبتا ستونزمن کار دی، مګر د هغې اهمیت کم نه شي کیدی. کله چې یو څاروی په بې ثباته پلیټ فارم کې ودریږي (لکه د وهلو تخته، نیمه دایره بیلانس بال، یا د یوګا بال)، دا هڅه کوي چې توازن وساتي او د رالویدو څخه مخنیوی وکړي. 30 دا د اصلي عضلاتو پراختیا ته وده ورکوي. پداسې حال کې چې څاروی په وهلو تخته کې وي، د هغې د معدې سکریچ کول کولی شي د هغې د اصلي عضلاتو انقباض ته وده ورکړي. 37 سپي او پیشوګانې کولی شي په قوماندې باندې رول کولو لپاره روزل شي، یو تمرین چې د اصلي ځواک ته هم اړتیا لري. ناروغان هڅول کیدی شي چې دا تمرین د یوې ټاکلې مودې لپاره تکرار کړي. 30 یو فزیکي معالج هم کولی شي د ناروغ د مخکینۍ پښې څخه یوه او مخالف شاته پښه له ځمکې څخه پورته کړي او ناروغ د یوې مودې لپاره په پاتې دوو پښو ودروي، څو ځله تکرار کړي. 37 دا تمرین د معدې، شا او پورتنۍ غړو عضلاتو انقباض هڅوي، د اصلي عضلاتو پیاوړتیا کې مرسته کوي.

۷. پایله
د جراحي وروسته بیا رغونه د سپو او پیشوګانو لپاره د ارتوپيدي درملنې یوه اړینه برخه ده. پداسې حال کې چې د وترنري درملو کې د لوړ کیفیت څیړنې شواهد شتون نلري، د انساني درملو څخه د بیارغونې اغیزمنې طریقې په سپو او پیشوګانو کې پلي کیدی شي. د هر ارتوپيدي جراحي لپاره، د جراحي وروسته بیارغونې پلانونه باید د سوزش او درد کنټرول، د نسج ترمیم هڅول، د ګډ حرکت حد زیاتول، د چال بیا رغونه ملاتړ کول، او د عضلاتو ځواک پیاوړي کول په پام کې ونیسي.