د وړانګو او النا د نږدې میټاکارپل پای د ثانوي فریکچر ترمیم د قضیې راپور
۱. د قضیې جزئیات
۱.۱ اساسي معلومات
سپی (د فوهوا په نوم)، ۴ کلن، نارینه، ۱۲ کیلوګرامه. د وړاندې کولو نیټه: د اپریل ۲، ۲۰۰۹. ۱.۲ طبي تاریخ
دا ناروغ مخکې د جنوري په ۱۷، ۲۰۰۹ کې زموږ په روغتون کې لیدل شوی و. په هغه وخت کې، سپی ډیر اندیښمن و او د خپل چپ مخکینۍ پښې سره د ځمکې لمس کولو څخه ویره درلوده. ناروغ شکایت وکړ چې تیره شپه د موټر لخوا ټکر شوی و. کلینیکي معایناتو نور هیڅ غیر معمولي حالت ونه ښود. د اغیزمن شوي پښې د ټپي کیدو د کچې د ټاکلو لپاره، د دواړو مخکینۍ پښو انټروپوسټریر راډیوګراف ترلاسه شو (لاندې انځور وګورئ، چپ).
ناروغ د کیڼ اړخ د مخکینۍ برخې د ریډیس او النا د نږدې میټاکارپل پای د ټرانسورس فریکچر سره تشخیص شو، چې داخلي فکسیشن ته اړتیا لري. ځکه چې مالک د جراحي لګښت نشي کولی، دوی د سپلینټ سره بهرنۍ فکسیشن غوره کړ او وروسته د بیا رغونې لپاره کور ته راستون شو. ناروغ د اپریل په 2، 2009 کې زموږ روغتون ته راستون شو، دوه میاشتې دمخه په بل روغتون کې د داخلي فکسیشن څخه وروسته د ورو رغیدو شکایت یې وکړ. سربیره پردې، ناروغ زموږ روغتون ته د عملیاتو وروسته غیر معمولي حالتونه او هیڅ ښه والی نه درلود، چې د ناروغ بیرته راستنیدو لامل شو.
۱.۳ کلینیکي معاینه
د سپي د T، P، او R اندازه کول نورمال وو، او د هغه د تغذیې حالت ښه و. د غذايي موادو، کولمو او ادرار غیر معمولي حالتونه نورمال وو، او د هغه رواني حالت ښه و. د سپي په چپ لاس کې ګونګوالی و، او د اصلي ماتیدو په ځای کې یې پښه سخته خرابه شوې وه. د 5 x 3 x 3 سانتي مترو په اندازه یو ځایی منځنی پروت موجود و. د خولې کولو له لارې یو کلک، غیر بدلون موندونکی، او بې درده ډله ښکاره شوه، چې د بدن اپیډرمیس یې سالم و.
۱.۴ ایکس رې او لابراتواري معاینه
د ایکس رې معاینې د شعاع ډډ ښي اړخ ته د 4 x 75 دوه ګونی سوري پلیټ څرګند کړ، چې د ګرد لیګیچر تار سره و. د اصلي ماتیدو ځای د شعاع او النا په مینځنۍ او مخکینۍ برخه کې د پام وړ بې ځایه شوی و. د النا په ډډ کې پراخه کالوس رامینځته شوی و، او د هډوکي هایپرپلاسیا په شعاع کې شتون درلود. د وینې معمول او بایو کیمیکل تحلیل په اصل کې نورمال و، د PLT شمیر 130 x 109/L (175-500) سره. عصبي معاینې هیڅ د پام وړ غیر معمولي حالت ونه ښود.
۱.۵ د درملنې پلان او پروسیجر
لنډیز او بحث ۲.
۲.۱ د جراحي اناتومي، د طریقې انتخاب، او د ارتوپيدي امپلانټ انتخاب
۲.۱.۱ د عضلاتو ګروپونه
د لاس او مخکینۍ پښې عضلات د لاس او ګوتو په بندونو عمل کوي. د دوی ګېډې د لاس د شا او خوا په سطحو کې موقعیت لري. ډیری یې څو-تنډر، سپینډل شکل لرونکي عضلات دي چې د لاس د لرې پرتې هډوکي او نږدې هډوکي څخه سرچینه اخلي او د لاس د بند ته نږدې په تنډرونو کې بدلیږي. نور یې د تنډر پوښونو کې تړل شوي دي. د مخکینۍ پښې عضلات د شا او خوا په عضلاتو ویشل کیدی شي.
د مخ څخه تر شا پورې د شا عضلاتو کې extensor carpi radialis، extensor digitorum communis، او extensor digitorum lateralis شامل دي. د لاس په ښکته برخه کې د extensor digitorum ژوروالي ته، د مړوند تریخ extensors پراته دي.
د extensor carpi radialis مړوند غځوي او د ولاړیدو پرمهال د اوږې، څنګل او د مړوند بندونه ثبات کوي. extensor diagitorum communis ګوتې او مړوند غځوي او همدارنګه څنګل انعطاف کوي. د جانبي extensor diagitorum عضلات ګوتې او مړوند غځوي. د پامر عضلاتو سطحي طبقه د مړوند انعطاف کونکي څخه جوړه ده، پشمول د lateral flexor carpi، radial flexor carpi، او ulnar flexor carpi. ژوره طبقه د ګوتو انعطاف کونکي څخه جوړه ده، پشمول د سطحي flexor diagitorum او profundus flexors. lateral flexor carpi مړوند انعطاف کوي او څنګل غځوي؛ ulnar flexor carpi مړوند انعطاف کوي او څنګل غځوي؛ radial flexor carpi مړوند انعطاف کوي او څنګل غځوي. سطحي flexor diagitorum flexors د تمرین پرمهال د ګوتې او مړوند انعطاف کوي او د ولاړیدو پرمهال د څنګل لاندې د بندونو زاویې ساتي، د بدن وزن ملاتړ کوي. ژور flexor diagitorum flexors د سطحي flexor diagitorum په څیر فعالیت کوي.
۲.۱.۲ د وینې رګونه او اعصاب
د مخکینۍ پښې شریانونه او رګونه د تخرګ شریانونو او رګونو څخه سرچینه اخلي او د لاس د عضلاتو او پوستکي په اوږدو کې ویشل شوي دي. د سیفالیک رګ، چې د تخرګ رګ څخه سرچینه اخلي او په مستقیم ډول د مړوند د بند د ventral اړخ ته رسیږي، د جراحي په ساحه کې ترټولو لوی تاثیر لري. د عضلاتو جلا کولو پرمهال باید ځانګړې پاملرنه وشي. ټپ کولی شي په اسانۍ سره اغیزمن شوي غړي ته د وینې ضعیف رسولو لامل شي.
د مخکینۍ برخې اعصاب د سرکمفلیکس اعصابو سطحي څانګه، د النار اعصابو لرې څانګه، او میډین اعصاب شامل دي.
۲.۱.۳ د جراحي طریقې انتخاب
د دې ډول فریکچر لپاره، دوه طریقې، میډیال او لیټرل، کارول کیږي، چې د جراحانو د خوښې پورې اړه لري. د دې دوو طریقو ترمنځ توپیر دا دی چې لیټرل طریقه د ریډیال او النار جوړښتونو غوره لید وړاندې کوي او د میډیال طریقې په پرتله لږ رګونو او اعصابو ویش لري. پدې حالت کې، لیکوال پدې باور دی چې لیټرل طریقه ډیره هوښیاره، مستقیمه ده، او د بایو میخانیکي پلوه دقیق امپلانټ فشار شرایط چمتو کوي.
۲.۱.۴ د ارتوپيدي امپلانټ انتخاب او امپلانټیشن
د دې ډول فریکچر لپاره، د پلیټ تنظیم کول سپارښتنه کیږي. د سپي د اندازې او وزن پورې اړه لري، د داخلي میډولري نوکانو یا تارونو ځای پرځای کول هم د ثبات او بار وړلو ظرفیت لوړولو لپاره کارول کیدی شي. لیکوال په دې باور دی چې د دوه مات شوي هډوکو د موازي سمون اعظمي کولو لپاره باید لږترلږه درې سوري لرونکي پلیټ غوره شي. پدې حالت کې، د 4x60 کمپریشن پلیټ غوره شو. د فریکچر پایونو کې د پراخه کالوس جوړښت له امله، کالوس لرې شو ترڅو د غړو غوره درملنه یقیني شي. د امپلانټ سایټ د شعاع مخکینۍ منځنۍ سطحې په توګه غوره شو.
۲.۲ بحث
۲.۲.۱ تعریف
دا ډول ماتیدل اکثرا د ناڅاپي بهرني اغیز له امله رامینځته کیږي. څاروی ممکن ګوډ شي یا ټوپ ووهي. د حاد ټپ په مرحله کې د عضلاتو او د پوستکي لاندې پړسوب عام دی. جراحي معمولا د ټپي کیدو څخه 3-5 ورځې وروسته ترسره کیږي، کله چې سیمه ایز پړسوب حل شي او درد کم شي.
۲.۲.۲ د تثبیت طریقې انتخاب
د دې ډول فریکچر لپاره داخلي فکسیشن غوره طریقه ده.
۲.۲.۳ د جراحي طریقې غوره کول
د فریکچر جراحي لپاره، هغه طریقه چې موږ یې غوره کوو باید د ټپي کیدو ځای په پام کې ونیسي؛ د څارویو ډولونه، اندازه، او جوړښت؛ د فریکچر ډول؛ د نرم نسج زیان کچه او د جراحي وروسته د انتان خطر. موږ باید ډاډ ترلاسه کړو چې د جراحي ساحې اناتومي او فیزولوژیکي فعالیت کم شوی. پدې حالت کې، لیکوال پدې باور دی چې د اړخ طریقه ګټې وړاندې کوي لکه اسانه تحلیل، د نسج لږ زیان، او د زخم ځای ته اسانه لاسرسی. 2.2.4 جراحي
د مړوند بند باید د جراحۍ ساحې د ککړتیا مخنیوي او لاسرسي اسانه کولو لپاره د جراثیمي بنداژ سره وتړل شي. د ثانوي فریکچر ترمیم لپاره، د فریکچر پایونو کې پراخه کالوس یا د هډوکي نوي جوړښت د جراحي په جریان کې لږترلږه تحلیل ته اړتیا لري ترڅو د جراحي کیفیت سره د موافقت مخه ونیسي (پدې حالت کې، په ریډیل او النار پیریوستیم کې پراخه کالوس وده د تحلیل مشکل د پام وړ زیات کړی). د جراحي وروسته ایکس رې په ځانګړي ډول مهم دي ترڅو د فریکچر مناسب کمښت او د امپلانټ مناسب اندازه او ځای پرځای کول ډاډمن شي (د پروسې په جریان کې د زخم د ککړتیا څخه مخنیوی وشي).
۲.۲.۵ د عملیاتو وروسته بیا رغونه
د جراحي څخه د رغیدو لپاره د جراحي څخه مخکې سخته ارزونه، د عملیاتو دننه دقیق تخنیک، او د عملیاتو وروسته دقیق پاملرنه خورا مهمه ده. عموما، د جراحي څخه 20 ورځې وروسته د پیریوستیل هایپرپلاسیا او د کالوس جوړیدل پیښیږي؛ د 30-40 ورځو وروسته د فریکچر په پای کې نوي هډوکي جوړیدل پیل کیږي؛ درملنه په 3 میاشتو کې بشپړه کیږي؛ او د کالوس جذب د 6 میاشتو وروسته پیل کیږي، په نهایت کې د فریکچر پایونه فلیټ سطح ته بیرته راګرځوي.
۲.۲.۶ د ارتوپيدي امپلانټ لرې کول
د ارتوپيدي امپلانټ د لرې کولو پریکړه د هډوکي د رغیدو درجې او د ناروغ په خوښه پورې اړه لري.
۳. زده شوي درسونه
لیکوال په دې باور دی چې په دې قضیه کې د لومړني جراحي د ناکامۍ لپاره درې دلیلونه شتون لري: لومړی، د پلیټ انتخاب نامناسب و. دوه سوري پلیټ خورا ضعیف ثبات درلود. که څه هم جراح په اغیزمنه سیمه کې د ګرد تار لیګیچر ترسره کړ، اغیزه لاهم د قناعت وړ نه وه. دوهم، پیچونه ډیر کم او ډډ ته ډیر نږدې ډرل شوي وو. د سکرو ناکافي ښکیلتیا کولی شي په اسانۍ سره د سکرو د بې ځایه کیدو لامل شي، پداسې حال کې چې ډډ ته ډیر نږدې کیدل کولی شي پیچونه حرکت وکړي او هډوکي مات کړي. دریم، د دې سپي لپاره بهرنۍ فکسیشن نه کارول شوی. بهرنۍ فکسیشن د ارتوپيډیک جراحي وروسته مهم رول لوبوي، د هغې د اغیزمن بار وړلو ملکیتونو او د ټارشن او اغیزو مقاومت له امله. سربیره پردې، د لومړني جراحي په جریان کې ځینې کوچنۍ غلطۍ وې، لکه د تار لیګیچر میتود. د پلیټ د نرمې سطحې له امله، تار کولی شي په اسانۍ سره په آزاده توګه حرکت وکړي، د خپل هدف د پوره کولو پرځای بار شي. د تار د ثبات زیاتولو لپاره د هډوکي په سالم سطح کې مناسب نالیونه نقش کیدی شي. پلیټ هم پرې شوی و. پخپله پلیټ ته زیان په کلکه سپارښتنه کیږي. دا عوامل د جراحي بریالیتوب هم اغیزه کوي. د ارتوپيديک جراحي بريالۍ برخه په جراح، تجهيزاتو او نرسنګ پرسونل لوړې غوښتنې لري. مهم عوامل په لاندې ډول دي:
د جراح د اړیکو غوره مهارتونه: د ارتوپيدي جراحي اکثرا ګرانه وي، او د ناروغ رواني توپیرونه، مالي زغم، او د روغتون په طبي ټیکنالوژۍ باور کولی شي په مستقیم ډول وټاکي چې ایا جراحي په اسانۍ سره پرمخ ځي.
